Kelainan Kelenjar Tiroid

Kelenjar tiroid terletak di depan leher. Kelenjar ini menghasilkan hormon tiroid yang berfungsi mengendalikan kecepatan metabolisme (fungsi kimia) tubuh.

Beberapa kelainan yang menyerang kelenjar tiroid juga menyebabkan pembesaran kelenjar (keadaan ini disebut goiter atau gondok).

Gondok bisa timbul jika kelenjar tiroid kurang aktif (menghasilkan terlalu sedikit hormon tiroid) atau terlalu aktif (menghasilkan terlalu banyak hormon tiroid).

Pembesaran kelenjar tiroid yang sudah ada sejak anak lahir disebut gondok kongenital.

Sindroma Pendred adalah suatu penyakit keturunan yang ditandai dengan bisu-tuli dan gondok kongenital.

 Hipotiroidisme

Hipotiroidisme terjadi jika kelenjar tiroid tidak dapat memehuhi kebutuhan tubuh akan hormon tiroid.

Gejala pada anak-anak dan remaja berbeda dengan gejala pada dewasa.

Pada bayi baru lahir, hipotiroidisme menyebabkan kretinisme (hipotiroidisme neonatorum), yang ditandai dengan:

- jaundice (sakit kuning)

- nafsu makan yang buruk

- sembelit

- suara menangis yang serak

- hernia umbilikalis (penonjolan pada pusar)

- pertumbuhan tulang yang lambat.

Jika tidak segera diobati, hipertiroidisme bisa menyebabkan keterbelakangan mental.

Hipotiroidisme pada masa kanak-kanak (hipotiroidisme juvenil) menyebabkan pertumbuhan menjadi lambat, kadang menyebabkan tengan menjadi pendek. Perkembangan gigi juga tertunda.

Hipertiroidisme pada masa remaja (hipertiroidisme adolesens) menyerupai hipertiroidisme pada dewasa dan bisa menyebabkan tertundanya masa pubertas.

Gejala lainnya adalah:

- suara serak

- berbicara lambat

- kelopak mata turun

- wajah bundar

- rambut rontok

- kulit kering

- denyut nadi lambat

- penambahan berat badan.

Pada semua bayi baru lahir, kadar hormon tiroid dalam darah secara rutin diukur pada umur 2 hari.

Kepada bayi baru lahir yang menderita hipotiroidisme diberikan hormon tiroid untuk mencegah kerusakan otak.

Kepada anak-anak dan remaja yang menderita hipotiroidisme juga diberikan hormon tiroid.

Hipertiroidisme

Hipertiroidisme terjadi karena kelenjar tiroid yang terlalu aktif.

Pada bayi baru lahir, penyebab dari hipertiroidisme yang paling sering ditemukan adalah penyakit Graves neonatorum. Penyakit ini bisa berakibat fatal dan bisa terjadi pada bayi yang ibunya menderita atau pernah menderita penyakit Graves.

Penyakit Graves adalah suatu penyakit autoimun dimana tubuh menghasilkan antibodi yang merangsang kelenjar tiroid.

Pada wanita hamil, antibodi ini bisa sampai ke janin dan merangsang kelenjar tiroid janin.

Penyakit Graves pada ibu bisa menyebabkan lahir mati, keguguran atau kelahiran prematur.

Pada bayi baru lahir, gejala kelenjar tiroid yang terlalu aktif bisa timbul dalam waktu beberapa hari setelah lahir:

- berat badan tidak bertambah

- denyut jantung yang cepat

- tekanan darah tinggi

- rewel atau gelisah

- muntah

- diare.

Gondok bisa menekan saluran udara dan mengganggu proses bernafas.

Kadar hormon tiroid yang tinggi bisa menyebabkan denyut jantung menjadi cepat yang selanjutnya dapat menyebabkan gagal jantung.

Seperti halnya pada dewasa, pada bayi baru lahir, mata juga menonjol.

Jika dilakukan pengobatan, pemulihan akan terjadi dalam beberapa minggu, tetapi bayi tetap memiliki resiko kekambuhan selama 6 bulan sampai 1 tahun.

Kadar antibodi perangsang tiroid yang tetap tinggi juga dapat menyebabkan penutupan dini ubun-ubun, keterbelakangan mental, hiperaktivitas pada masa kanak-kanak dan pertumbuhan yang lambat.

Hipertiroidisme diobati dengan obat propilthiouracyl, yang berfungsi menghambat pembentukan hormon tiroid.

Mungkin juga perlu dilakukan pengobatan terhadap gagal jantung.

Jika kadar TSH (thyroid-stimulating hormone) sangat tinggi, mungkin perlu dilakukan transfusi darah ganti (sejumlah darah bayi dibuang dan diganti dengan darah dari donor).

MALFUNGSI KELENJAR TIROID

* Kelenjar tiroid lebih dikenal dengan kelenjar gondok, berguna untuk menghasilkan hormon yang penting fungsinya bagi metabolisme tubuh. dalam tubuh, letak kelenjar ini di sebelah kanan dan kiri leher. jika tubuh kurang Yodium, kelenjar ini akan membengkak.

* Gangguan tiroid paling parah disebabkan oleh ketidakseimbangan sistem kekebalan tubuh. sel2 yang berfungsi menghancurkan bibit penyakit yang masuk ke dalam tubuh justru berbalik menyerang kelenjar tiroid karena kelenjar itu tidak mampu lagi mengeluarkan hormon esensial bagi metabolisme tubuh.

* Dibanding laki-laki, perempuan berkemungkinan 7x lebih besar menderita gangguan tiroid. ini terlihat dari rambut wanita yang lebih cepat memutih (bahkan meskipun umurnya masih sangat muda). karena sistem kekebalan tubuh memang dapat mempengaruhi kondisi pigmentasi rambut.

* Penyebab lain adalah akibat dari penyakit2 kronis, stress berkepanjangan, perubahan hormonal karena kehamilah, sedang atau baru saja melepas pil kontrasepsi. tekanan2 hidup seperti itu dapat memicu sel2 imun yang gagal berfungsi. jadi pada saat virus menyerang tubuh, sistem kekebalan tubuh yang semestinya melumpuhkan virus tersebut, justru mengarahkan sasarannya ke kelenjar tiroid. akibatnya sel2 imun mematikan tanggung jawab tiroid, kelak produksi hormon tiroksin terangsang hebat sehingga kelenjar tiroid jadi tidak terkendali. anda pun jadi gampang lelah, sakit kepala dan cenderung bertambah berat badan, gampang cemas, merasa ngeri, khawatir berlebihan, pucat, mata cekung karena kurang tidur, dan berhalusinasi.

* Ada 2 tindakan pertolongan yang bisa dilakukan. pertama, dengan menggunakan obat semacam Tapazole yang sifatnya mirip dengan karakter kelenjar tiroid. namun resikonya, obat ini harus terus menerus diminum selama hidup. pengobatan kedua yaitu dengan Radioaktif Yodium yang dapat diserap oleh kelenjar tiroid. Yodium dapat menghancurkan bagian tertentu dari kelenjar tiroid, sehingga kelenjar tiroid tidak lagi hiperaktif.

* Penyakit ini bukan jenis langka. namun demikian, dokter sering salah mendiagnosa. apa yang bilang si pasien menderita migren atau bahkan tumor otak. maka cara paling tepat menentukan seseorang mengidap penyakit graves (gangguan kelenjar tiroid) adalah dengan tes darah terhadap hormon yang merangsang tiroid (Thyroid stimulating hormone/TSH) secara teratur. kelenjar pituitari yang terletak di bawah otak akan melepaskan TSH sebagai reaksi terhadap rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah. saat kelenjar bekerja dengan lambat, kadar TSH mencapai di atas batas normal tertinggi.

* Untuk menguji TSH bisa dengan mengetes kadar kolesterol setiap 5 tahun sekali, saat usia beranjak 30 tahun. boleh jadi pada kondisi tubuh yang berkolesterol tinggi, anda cukup menobati kelenjar tiroid untuk menurunkan kadar kolesterol tersebut.

* Dan jika anda berencana untuk hamil, perlu untuk anda menurunkan kadar TSH lebih dahulu, serendah mungkin. dan setelah bersalin, hendaknya anda menjalani pengujian tiroid dan mengulanginya lagi setelah 3 bulan.

Ginjal adalah organ ekskresi

Ginjal adalah organ ekskresi dalam vertebrata yang berbentuk mirip kacang. Sebagai bagian dari sistem urin, ginjal berfungsi menyaring kotoran (terutama urea) dari darah dan membuangnya bersama dengan air dalam bentuk urin. Cabang dari kedokteran yang mempelajari ginjal dan penyakitnya disebut nefrologi.

    * 1 Anatomi dasar

          o 1.1 Lokasi

          o 1.2 Struktur detail

          o 1.3 Organisasi

          o 1.4 Fungsi homeostasis ginjal

    * 2 Penyakit dan ketidaknormalan

          o 2.1 Bawaan

          o 2.2 Didapat

    * 3 Dialisis dan transplantasi ginjal

          o 3.1 Statistik transplantasi ginjal

    * 4 Lihat pula

Anatomi dasar

Manusia memiliki sepasang ginjal yang terletak di belakang perut atau abdomen. Ginjal ini terletak di kanan dan kiri tulang belakang, di bawah hati dan limpa. Di bagian atas (superior) ginjal terdapat kelenjar adrenal (juga disebut kelenjar suprarenal).

Ginjal bersifat retroperitoneal, yang berarti terletak di belakang peritoneum yang melapisi rongga abdomen. Kedua ginjal terletak di sekitar vertebra T12 hingga L3. Ginjal kanan biasanya terletak sedikit di bawah ginjal kiri untuk memberi tempat untuk hati.

Sebagian dari bagian atas ginjal terlindungi oleh iga ke sebelas dan duabelas. Kedua ginjal dibungkus oleh dua lapisan lemak (lemak perirenal dan lemak pararenal) yang membantu meredam goncangan.

Potongan membujur ginjal

Struktur detail

Pada orang dewasa, setiap ginjal memiliki ukuran panjang sekitar 11 cm dan ketebalan 5 cm dengan berat sekitar 150 gram. Ginjal memiliki bentuk seperti kacang dengan lekukan yang menghadap ke dalam. Di tiap ginjal terdapat bukaan yang disebut hilus yang menghubungkan arteri renal, vena renal, dan ureter.

Organisasi

Bagian paling luar dari ginjal disebut korteks, bagian lebih dalam lagi disebut medulla. Bagian paling dalam disebut pelvis. Pada bagian medulla ginjal manusia dapat pula dilihat adanya piramida yang merupakan bukaan saluran pengumpul. Ginjal dibungkus oleh lapisan jaringan ikat longgar yang disebut kapsula.

Unit fungsional dasar dari ginjal adalah nefron yang dapat berjumlah lebih dari satu juta buah dalam satu ginjal normal manusia dewasa. Nefron berfungsi sebagai regulator air dan zat terlarut (terutama elektrolit) dalam tubuh dengan cara menyaring darah, kemudian mereabsorpsi cairan dan molekul yang masih diperlukan tubuh. Molekul dan sisa cairan lainnya akan dibuang. Reabsorpsi dan pembuangan dilakukan menggunakan mekanisme pertukaran lawan arus dan kotranspor. Hasil akhir yang kemudian diekskresikan disebut urin.

Sebuah nefron terdiri dari sebuah komponen penyaring yang disebut korpuskula (atau badan Malphigi) yang dilanjutkan oleh saluran-saluran (tubulus).

Setiap korpuskula mengandung gulungan kapiler darah yang disebut glomerulus yang berada dalam kapsula Bowman. Setiap glomerulus mendapat aliran darah dari arteri aferen. Dinding kapiler dari glomerulus memiliki pori-pori untuk filtrasi atau penyaringan. Darah dapat disaring melalui dinding epitelium tipis yang berpori dari glomerulus dan kapsula Bowman karena adanya tekanan dari darah yang mendorong plasma darah. Filtrat yang dihasilkan akan masuk ke dalan tubulus ginjal. Darah yang telah tersaring akan meninggalkan ginjal lewat arteri eferen.

Di antara darah dalam glomerulus dan ruangan berisi cairan dalam kapsula Bowman terdapat tiga lapisan:

   1. kapiler selapis sel endotelium pada glomerulus

   2. lapisan kaya protein sebagai membran dasar

   3. selapis sel epitel melapisi dinding kapsula Bowman (podosit)

Dengan bantuan tekanan, cairan dalan darah didorong keluar dari glomerulus, melewati ketiga lapisan tersebut dan masuk ke dalam ruangan dalam kapsula Bowman dalam bentuk filtrat glomerular.

Filtrat plasma darah tidak mengandung sel darah ataupun molekul protein yang besar. Protein dalam bentuk molekul kecil dapat ditemukan dalam filtrat ini. Darah manusia melewati ginjal sebanyak 350 kali setiap hari dengan laju 1,2 liter per menit, menghasilkan 125 cc filtrat glomerular per menitnya. Laju penyaringan glomerular ini digunakan untuk tes diagnosa fungsi ginjal.

Jaringan ginjal. Warna biru menunjukkan satu tubulus

Tubulus ginjal merupakan lanjutan dari kapsula Bowman. Bagian yang mengalirkan filtrat glomerular dari kapsula Bowman disebut tubulus konvulasi proksimal. Bagian selanjutnya adalah lengkung Henle yang bermuara pada tubulus konvulasi distal.

Lengkung Henle diberi nama berdasar penemunya yaitu Friedrich Gustav Jakob Henle di awal tahun 1860-an. Lengkung Henle menjaga gradien osmotik dalam pertukaran lawan arus yang digunakan untuk filtrasi. Sel yang melapisi tubulus memiliki banyak mitokondria yang menghasilkan ATP dan memungkinkan terjadinya transpor aktif untuk menyerap kembali glukosa, asam amino, dan berbagai ion mineral. Sebagian besar air (97.7%) dalam filtrat masuk ke dalam tubulus konvulasi dan tubulus kolektivus melalui osmosis.

Cairan mengalir dari tubulus konvulasi distal ke dalam sistem pengumpul yang terdiri dari:

    * tubulus penghubung

    * tubulus kolektivus kortikal

    * tubulus kloektivus medularis

Tempat lengkung Henle bersinggungan dengan arteri aferen disebut aparatus juxtaglomerular, mengandung macula densa dan sel juxtaglomerular. Sel juxtaglomerular adalah tempat terjadinya sintesis dan sekresi renin

Cairan menjadi makin kental di sepanjang tubulus dan saluran untuk membentuk urin, yang kemudian dibawa ke kandung kemih melewati ureter.

Fungsi homeostasis ginjal

Ginjal mengatur pH, konsentrasi ion mineral, dan komposisi air dalam darah.

Ginjal mempertahankan pH plasma darah pada kisaran 7,4 melalui pertukaran ion hidronium dan hidroksil. Akibatnya, urin yang dihasilkan dapat bersifat asam pada pH 5 atau alkalis pada pH 8.

Kadar ion natrium dikendalikan melalui sebuah proses homeostasis yang melibatkan aldosteron untuk meningkatkan penyerapan ion natrium pada tubulus konvulasi.

Kenaikan atau penurunan tekanan osmotik darah karena kelebihan atau kekurangan air akan segera dideteksi oleh hipotalamus yang akan memberi sinyal pada kelenjar pituitari dengan umpan balik negatif. Kelenjar pituitari mensekresi hormon antidiuretik (vasopresin, untuk menekan sekresi air) sehingga terjadi perubahan tingkat absorpsi air pada tubulus ginjal. Akibatnya konsentrasi cairan jaringan akan kembali menjadi 98%.

Penyakit dan ketidaknormalan

    * Asidosis tubulus renalis

    * Congenital hydronephrosis

    * Congenital obstruction of urinary tract

    * Duplicated ureter

    * Ginjal sepatu kuda

    * Penyakit ginjal polycystic

    * Renal dysplasia

    * Unilateral small kidney

    * Diabetic nephropathy

    * Glomerulonephritis

    * Hydronephrosis adalah pembesaran satu atau kedua ginjal yang disebabkan oleh terhalangnya aliran urin.

    * Interstitial nephritis

    * Batu ginjal ketidaknormalan yang umum dan biasanya menyakitkan.

    * Tumor ginjal

          o Wilms tumor

          o Renal cell carcinoma

    * Lupus nephritis

    * Minimal change disease

    * Dalam sindrom nephrotic, glomerulus telah rusak sehingga banyak protein dalam darah masuk ke urin. Other frequent features of the nephrotic syndrome include swelling, low serum albumin, and high cholesterol.

    * Pyelonephritis adalah infeksi ginjal dan seringkali disebabkan oleh komplikasi infeksi urinary tract.

    * Gagal ginjal

          o Gagal ginjal akut

          o Gagal ginjal kronis

Dialisis dan transplantasi ginjal

Umumnya, seseorang dapat hidup normal dengan hanya satu ginjal. Bila kedua ginjal tidak berfungsi normal, maka seseorang perlu mendapatkan suatu Terapi Pengganti Ginjal (TPG). TPG ini dapat dilakukan baik bersifat sementara waktu maupun terus-menerus. TPG terdiri atas tiga, yaitu: Hemodialisis (Cuci Darah), Peritoneal Dialisis (Cuci Rongga Perut) dan Cangkok Ginjal (transplantasi). Prinsip dasar dari Hemodialisis adalah dengan membersihkan darah dengan menggunakan Ginjal Buatan. Sedangkan Peritoneal dialisis menggunakan Selaput rongga perut (peritoneum) sebagai saringan antara darah dan cairan Dianial.

Transplantasi ginjal sekarang ini lumayan umum. Transplantasi yang berhasil pertama kali diumumkan pada 4 Maret 1954 di Rumah Sakit Peter Bent Brigham di Boston, Massachusetts. Operasi ini dilakukan oleh Dr. Joseph E. Murray, yang pada 1990 menerima Penghargaan Nobel dalam fisiologi atau kedokteran.

Transplantasi ginjal dapat dilakukan secara "cadaveric" (dari seseorang yang telah meninggal) atau dari donor yang masih hidup (biasanya anggota keluarga). Ada beberapa keuntungan untuk transplantasi dari donor yang masih hidup, termasuk kecocokan lebih bagus, donor dapat dites secara menyeluruh sebelum transplantasi dan ginjal tersebut cenderung memiliki jangka hidup yang lebih panjang. [1].

Statistik transplantasi ginjal

Negara                 Transplantasi kadaverik                 Transplantasi donor hidup           Transplantasi total          

Kanada                 724         388         1,112 (tahun 2000)           [2]

Prancis 1,991     136         2,127 (tahun 2003)           [3]

Italia      1,489     135         1,624 (tahun 2003)          

Spanyol                1,991     60           2,051 (tahun 2003)          

Britania Raya      1,297     439         1,736 (tahun 2003)           [4]

Amerika Serikat                8,670     6,468     15,138 (tahun 2003)        [5]